■松本美顔無料ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ

◆肌ﾄﾗﾌﾞﾙの原因と、解消する為の対策について、簡略に回答します

◆氏名・年齢・住所等を記入し、該当する質問項目を正確にチェックしてから送信して下さい

■お名前


■年齢


■ご住所


■ご職業


■ご結婚


■性別


■肌ﾄﾗﾌﾞﾙの内容
＊複数回答可

ﾆｷﾋﾞ
ﾆｷﾋﾞ跡
シミ　
シワ　
くすみ　
くま
敏感肌　
超敏感肌　
乾燥肌　
脂性肌　
赤ら顔
でこぼこ肌　
かゆみ　
その他

■肌トラブルに関しての外用薬の使用の有無


■下記の病気にかかった事がありますか？
＊複数回答可

ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎
ｱﾚﾙｷﾞｰ性鼻炎
ジンマシン
気管支喘息
ｱﾚﾙｷﾞｰ性
　　結膜炎

■下記の様な症状が今までにありましたか？
＊複数回答可

幼少時から湿疹
　　ができ易い

花粉症がある

幼少時から痒く
　　なり易い

オデキや化膿を
　　おこし易い

目が充血し易い

くしゃみが頻繁
　　にでる

鼻風邪をよくひく

■ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

ご注意：パソコンからのメール受信を制限されている方は、アドバイスメールをお送りするまでの数日間だけ制限を解除してください。

■ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽの表示全角文字数をお知らせ下さい


＊上記以外の場合は指定文字数を入力して下さい


■ご自分でわかる範囲内で結構ですので、なるべく詳細に今までの体験・経験や使用した商品・薬品・機械などをお知らせ下さい


　


＊ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰ保護と守秘義務遂行をﾎﾟﾘｼｰとし、送信ﾒｰﾙは厳重保管する事を松本美顔はお約束します。
なお、ﾒｰﾙで送って頂いた内容には誠心誠意お答えします。
ご注意：パソコンからのメール受信を制限されている方は、アドバイスメールをお送りするまでの数日間だけ制限を解除してください。

ﾌﾘｰﾀﾞｲﾔﾙ
0120-71-0331


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